Пожалуйста подождите...



Специализация

ГИРУДОТЕРАПИЯ


ПЕРЕД ПРИЕМОМ


Постарайтесь обеспечить питомцу обычный ежедневный режим и уберечь его от стресса при посещении.



Невролог, хирург

Лебедько Сергей Иванович


Врач высшей категории. Проводит сложные и уникальные хирургические операции. Более 20 лет опыта. Один из самых известных ветеринарных врачей России.
Кандидат ветеринарных наук





Гирудотерапия существовала в Китае, Греции, Риме, Персии, Египте. Настенные росписи усыпальниц фараонов XVIII династии (1567-1308гг до нашей эры) изображают лечение этих царственных особ медицинскими пиявками.
Медицинская пиявка активно применялась врачами древности во времена Гиппократа, Плиния, Галена, Антиллуса, Аэция, Авиценны и других выдающихся врачей

В нашей лечебной  практике широко используется метод гирудотерапии. Мы часто слышим разнополярные отзывы о данном методе как от  владельцев животных, так и от ветеринарных  врачей. Трудно писать и переписывать не только давно известные факты, доказательства необходимости использования этого метода, но и обсуждать мифы о нем. Хотелось бы отметить тот факт, что именно не знание, не понимание и не желание изучить какой-то вопрос, приводит к его отрицанию или обожествлению. Поэтому мы решили установить некий баланс между сторонниками  и противниками данного метода.

Хотим отметить сразу, что будем опираться только на факты, научно обоснованные исследования, и конечно собственный опыт.

Начнем с определения:

Гирудотерапия – от латинского названия Hirudo medicinal (пиявка медицинская) – означает лечение медицинскими пиявками. Иногда применялось и другое название – бделлотерапия от греческого  слова «бделлос», что также означает пиявка, по-арабски пиявка «алака».

Метод лечения пиявками пришел к человечеству из Индии и связан с именем основателя Аюрведы Шри Дханвантари и является одной из ветвей Аюрведы. Стоит отметить, что пиявки в своем неизменном виде являются ровесниками динозавров, а может и их предками.В Индии, а также в странах Юго-Восточной Азии и Индонезии можно встретить немало гравюр, где Шри Дханвантари держит в одной из своих четырех рук (многорукость – признак божественно сущности) медицинскую пиявку.(Крашенюк А.И. 2010).

Таким образом, применение медицинской пиявки, как лечебного средства, следует рассматривать от эпохи Дханвантари, то есть приблизительно уже 250 веков (25000 лет) а гирудотерапия является древнейшим методом лечения и профилактики, и одним из основных направлений Аюрведы.

Гирудотерапия существовала в Китае, Греции, Риме, Персии, Египте. Настенные росписи усыпальниц фараонов XVIII династии (1567-1308гг до нашей эры) изображают лечение этих царственных особ медицинскими пиявками.     Медицинская пиявка активно применялась врачами древности во времена Гиппократа, Плиния, Галена, Антиллуса, Аэция, Авиценны и других выдающихся врачей.     XVI-XVII веках кровопускание с помощью медицинской пиявки считалось универсальным лечебным средством.

Гирудотерапию активно использовали в странах Азии, Европы и в Америке при заболеваниях печени, легких, желудочно-кишечного тракта. При туберкулезе, мигрени, эпилепсии, истерии, гонорее, при кожных и глазных заболеваниях, при нарушениях менструального цикла, нарушениях мозгового кровообращения, при  лихорадке, геморрое, а также для остановки кровотечений и при многих других болезнях.

В XVIII-XIX веках гирудотерапию широко практиковали в России. Выдающиеся русские врачи активно использовали гирудотерапию в своей практике: М.Я.Мудров, У.Я.Дядьковский, И.Буш, Ф.И.Пастернацкий и другие.

Н.И.Пирогов применял гирудотерапию во время Крымской кампании при лечении раненых. Г.А.Захарьин рекомендовал гирудотерапию при носовых и горловых кровотечениях различной этиологии, при кровохарканьях туберкулезного характера.  Нередко перед лечением многих недугов больному назначали медицинскую пиявку, то есть проводили своеобразную промедикацию всех заболеваний.

Гирудотерапию активно использовали и выдающиеся врачи Советского периода России: Н.Д.Стражеско, Г.Ф.Ланг, М.П.Кончаловский, А.Л.Мясников, Е.М.Тареев и др. В текстах различных исторических и духовных книг мы можем найти упоминание об этих существах. В Аювердических источниках находим труды древнего врачевателя Сушруты «Сушрутасамхита», в котором описано применение медицинских пиявок.

Пиявок можно применять в случае с любыми пациентами – царями, знатью, женщинами или детьми, застенчивыми людьми или людьми хрупкого телосложения, которым противопоказаны операции. Пиявки самый щадящий способ кровопускания…

В Европейской литературе, письменные свидетельства о медицинских пиявках, впервые встречаем в дидактической поэме Алексифармака (Alexiphrmaca)древнегреческого служителя храма Апполона в Кларосе и поэта- Никандра из Колофона (англ.Nicaner of Colophon, около 197-130гг. до н.э.; из Малой Азии (Nicandri). Вот как звучат эти строки в  переводе (К.В.Сухова, 2009)

Если есть человек, стесненное горло которого, иссушено жаждой
И падает он на колени, и черпает воду из ручья, подобно быку,
И прощается (он) рукой, болезненно лишайником подобно покрытойТогда, обращайся быстрей туда, где вместе с водой, поторопится
К нему, влюбленная в кровь пиявка, долго тосковавшая без свежей крови.
Или когда под глазами человека все окутано темным,
И ночью бездумно он пьет из кувшина, жадно его опрокидывая,
Края, сжимая губами, и создания поверхности водной уже прошли к нему через глотку.
Тогда, первой устремляется к нему, пиявка
Быстро их собирающая и тела кровь сосущая,
Успокаивающая, тотчас же дыхание на входе.
И если приходится вливать постоянно через сжатую глотку
И живот причиняет тебе боль,
Приставь себе ртом одну ты пиявку, и отведаешь свежей ты пищи.

Мы думаем об истории и мифах достаточно. Теперь о насущном.

Биохимический состав и свойства секрета Медицинской пиявки:

  • Гирудин – способствует улучшению реологических свойств крови (вязкости и текучести), препятствует агрегации и оказывает противосвертывающее действие;
  • Гиалуронидаза – фактор проникновения, способствует расщеплению избыточных поперечных «сшивок» коллагена за счет гидролиза изопептидных связей структурных волокон (коллагена, эластина и др.), препятствует формированию стабильных форм коллагеновых, эластических и др.волокон, облегчает диффузию жидкости в межтканевом пространстве;
  • Дестабилаза – оказывает тромболитическое действие, осуществляя гидролиз, изопептидных лизиновых связей в стабилизированном фибрине, блокирует агрегацию тромбоцитов (тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза)липидным компонентом;
  • Калин (саратин) – препятствует тромбообразованию за счет блокады воздействия факторов Вилленбрандта (FW) на коллаген; снижение и/или блокады способности тромбоцитов к адгезии и агрегации;
  • Бделлины – осуществляющие противовоспалительное действие за счет способности блокировать активность лейкоцитарных протеиназ, выделяющихся при воспалительных процессах;
  • Эглины – при некоторых заболеваниях  с иммунологическим компонентом, активируя катепсины в живых тканях, образуют стойкие комплексы с ферментами гранулоцитов, блокируют их и препятствуют деградации тканей;
  • И множество других ферментов, обладающий анальгезирующей, противовирусной, антибактериальной, репаративной и иммуностимулирующей активностью.

Капилляроскопия

На сегодняшний день уже можно констатировать тот факт, что применение медицинских пиявок улучшает капиллярный крово- и лимфоток и тканевый обмен. И подтверждением этому является компьютерная капилляроскопия – метод, позволяющий проводить диагностику нарушений периферического кровообращения и тканевого обмена in vivo,и получать объективную оценку эффективности проводимых лечебных и коррекционных мероприятий.

В лаборатории исследования периферического кровообращения и тканевого обмена веществ проводятся исследования по изучению действия секрета медицинской пиявки на обмен веществ. И уже получены результаты, доказывающие улучшение динамических параметров кровообращения (линейной и объемной скорости кровотока в несколько раз) и улучшения тканевого обмена (увеличение концентрации оксигемоглобина кровеносном русле и усвоения его тканями), нормализации состояния собственно капилляра периваскулярной зоны – которые и являются звеньями патогенетического комплекса «клетка – соединительная ткань – капилляр.
К.В. Сухов 2011г.

Патогенетическими путями коррекции действия секрета слюной железы медицинской пиявки являются:

  • Улучшение реологических свойств крови и восстановление микроциркуляции, т.е. механизма «ПРИТОК-ОТТОК»;
  • Восстановление нормального метаболизма и элиминации продуктов распада из тканей, удаление ксенобиотиков из матричного пространства;
  • Восстановление взаимосвязей тканевой жидкости и компонентов основного вещества;
  • Восстановление тканевого движения лимфы, метаболитов и продуктов распада интерстиция(межклеточной жидкости);
  • Восстановление структуры интимы сосудов;
  • Восстановление функции комплекса «гиалуронидазаантигиалуронидаза» с целью улучшения проводимости соединительной ткани для питательных веществ.

Все мероприятия направлены на улучшение транскапилярного, клеточного и тканевого обмена. По нашему мнению, ведущим элементом на данном этапе комплексной коррекции нарушений соединительной ткани может выступать медицинская пиявка. Благодаря многообразию биохимического состава секрета слюны.(К.В. Сухов, 2011г.)

Как и куда кусает пиявка, впрыскивает секрет слюны или удаляет плохую кровь?

Местом воздействия медицинских пиявок всегда являются кожные покровы тела человека и животного, иногда слизистые оболочки (носовая и ротовая полость, область промежности и препуций). Кожа образует общий покров тела (integumentum commune externum), защищающей организм от внешних влияний. Кроме того, она является органом чувств, посредством которого воспринимаются осязательные, температурные и болевые ощущения.

Кожный покров человека по своему строению состоит из поверхностного эпителиального слоя – эпидермиса (epidermis)  и более глубокого соединительно-тканного пласта (cutis). Последний подразделяется на непосредственно примыкающий к эпидермису плотный слой, собственно кожи (corum), и лежащий под последним рыхлый слой, называемый подкожной клетчаткой (tela subcutanea), посредством которой кожа соединяется с глубжележащими органами (Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 1943, с. 547-9).

Своим укусом пиявка может повредить покровы тела на глубину не более 1,5мм, то есть повреждение коснётся эпидермиса и собственно кожи. Именно на этой глубине происходит выделение в ткань секрета слюнных желез пиявки. Выделяемый секрет может попасть только в систему венозного оттока крови или в межклеточное пространство. Почему только туда? Во-первых, согласно анатомическому строению, кожные покровы имеют шесть сосудистых сплетений: две сети – артериальные приносящие кровь к коже, и четыре сети – венозные, отводящие венозную кровь от кожи (Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 1943, с. 547-9; Spalteholz W., 1903, с. 841).

В систему приносящей – артериальные системы, секрет пиявки попасть не может – слишком велико давление и скорость поступающей крови, а плыть против течения – невозможно и противоестественно. Поэтому участь секрета пиявки – венозная система, система основного депо крови в организме человека (Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. 2005, с.207).

Во-вторых, если секрету пиявки удается миновать все четыре сети венозного сплетения, то он попадает – в межклеточное пространство, точнее – в интерстициальную жидкость. Из интерстициальной жидкости пути всего два – в венозную систему кровообращения и в лимфатическую.

Поэтому все разговоры о «деконгестии» какого-либо определенного органа, через «систему капиллярного кровопускания» – не имеют под собой никакого серьезного обоснования. Слово «конгестия» (congestion) сегодня употребляется редко, но когда-то этот термин достаточно широко применялся для обозначения  «венозного полнокровия какого либо органа», такое полнокровия объяснялось «застоем крови» в данном органе. Поэтому, в лечебных целях, следовало произвести венозную разгрузку этого органа – «деконгестию», что на практике выливалось в процедуру обычного кровопускания. (Сухов К.В. 2010г.)

Бытует мнение, что приставкой пиявок на кожные покровы, можно «отвлекать» (то есть извлекать) кровь из «глубоких органов» через вены и венозные сплетения!

Не может приставленная пиявка на область ануса через воротную вену и геморроидальные сплетения извлечь венозную кровь из печени. Пиявка может только ввести свой секрет, который через систему венозных сплетений геморроидальных вен, может попасть (до 50% объема) в систему воротной вены, и через нее в печень! Тоже самое касается ануса – мочевого пузыря, и так далее, по списку…

Так устроен организм человека и животного, что артериальная кровь движется от центра к периферии, а венозная кровь от периферии к центру. Поэтому, когда мы проводим забор крови из левой локтевой вены, то в шприц мы получаем венозную кровь не из правого желудочка сердца, а оттекающую от периферических отделов левой руки. Не может венозная кровь идти вспять, против собственного течения – что доказал еще Иероним Фабриций из Аквапендента (Hieronymus Fabricius ab Aquapendente,1537 -1619), профессор анатомии и хирургии Университета Падуи (Италия).

В своем трактате «О венных клапанах» (De venarum ostiolis, 1606) он установил, что вены содержат клапаны, которые пропускают кровь только по направлению к сердцу.     По этим же причинам, теорию создания пиявкой во время сосания, так называемого, «кутанео-капилярного шунта»(или энергетического шунта) мы оставим для мистиков.

Во время акта сосания, пиявка может всасывать в себя, во-первых, смесь артериальной и венозной крови (то есть смешанную капиллярную кровь), получаемую в результате перфорации кровеносных капилляров на месте ранки от ее укуса. Во-вторых, межклеточную жидкость, из поврежденных её укусом тканей и их интерстициального пространства. Никаких «шунтов», никаких «дренажных магистралей» от кожи до какого-либо внутреннего органа, никаких «формирований оттока из пораженного органа» пиявка создавать и выстраивать не может. Для этого просто нет никаких реальных анатомических образований и физиологических процессов ни у самой пиявки, ни в кожных покровах, ни в подлежащих тканях. (Сухов 2011, Каменев О.Ю., Барановский А.Ю., 2008, с.97-98).

А следовательно, если мы говорим о венозной разгрузке каких  то органов или тканей, то только за счет улучшения реологических свойств крови и восстановления нормального кровотока в организме с помощью воздействия секрета слюны медицинской пиявки.Некоторые примеры воздействия секрета слюны пиявки при различных болезнях.

Лечение тромбозов

Дестабилаза – (молекулярная масса 12.3 kDa), высокоспецифичная эндо-эпсило (гамма-Glu)Lys-изопептиадаза, продуцируемая медицинской пиявкой Hirudo medicinalis, единственный известный фермент, который катализирует гидролиз изопептидных связей стабилизированного фибрина, вызывает его гидролиз (Баскова И.П., Никонов Г.И., 1985). Обладая также уникальной способностью мономеризацией D-димера, за счет расщепления эпсилон-(гамма-Glu)Lys-изопептидных связей между гамма-цепями D-димера, дестабилаза сдвигает равновесие системы «фибриоген-фибринпродукты деградации фибрина D-димер» в сторону образования продуктов деградации фибрина за счет активации фибринолиза (Завалова Л.Л., Баскова И.П., 2002).

Наличие этих свойств позволяет дестабилазе быть специфическим и эффективнейшим средством в процессе прижизненного фибринолиза стабилизированного фибрина, что позволяет гирудотерапии быть одним из лучших методов лечения тромбофлебитов.

В норме система свертывания крови находится в динамическом равновесии при котором фибриновые сгустки крови постоянно образуются и растворяются.Фибриноген (I фактор) + (тромбин)-фибрин + (плазмин) – фибринолиз

Образование фибрина тромба – завершающая фаза общего конечного пути свертывания крови. Является процессом превращения фибриногена (водорастворимый гликопротеин плазмы крови, I фактор свертывающей системы крови) в фибрин, который катализируется тромбином).

Тромбин гидролизует пептидные связи Arg – Gls в фибриогене с образованием мономеров фибрина, которые спонтанно ассоциируют в регулярные зигзагообразные структуры. Эти структуры и образуют нерастворимый полимерный фибриновый сгусток, который захватывает эритроциты, тромбоциты и др. компоненты крови с образованием красного тромба или белого тромба (в частности в капиллярах образуется второй вид тромбов в виде диссеминированных отложений фибрина).

На ранней стадии фибриновый сгусток имеет весьма рыхлое строение. Функции тромбина помимо превращения фибриногена в фибрин заключается в переводе фактора XIII в активную форму XIII2 – трансглутаминазу, которая «сшивает»мономеры фибрина путем образования изопептидной связи между Clu и Lyz, что приводит к образованию стабильных форм фибрина (в пробирке это процесс ретракции сгустка). Процесс растворения (расщепления, гидролиза) фибринового сгустка происходит благодаря плазмину (продукта активации плазминогена тканевой сериновой протеиназой). Плазминоген соождается вместе с фибрином и входит в состав сгустка. Поэтому вследствии активации сериновой протеиназой, образовавшийся плазмин (будучи внутри сгустка) и расщепляет фибрин на растворимые фрагменты. Фибриновые сгустки с поперечными сшивками труднее растворяются плазмином. И здесь важную роль играет фрагмент дестабилаза секрета пиявки, которая и осуществляет гидролиз лизиновых связей фибрина, препятствуя как образованию «сшивок» так и их расщеплению. То есть дестабилаза препятствует образованию форм фибриновых сгустков (тромбов), а также их растворению.

Дальнейшее изучение действия дестабилазы, выделенной из экстрактов медицинских пиявок, позволило выявить сопутствующий ей белок, называемый дестабилаза-лизоцим, обладающий уникальным бктерицидным и противомиробным действием в отношении грамм-положительных и грамм-отрицательных микроорганизмов (Zavalova L.L. с соавт., 2000; Завалова Л.Л., Юдина Т.Г., Баскова И.П., 2001г.; Баскова И.П. с соавт., 2001г.).

Воспаление

Клиническая эффективность применения медицинской пиявки при различных воспалительных процессах отмечается многими авторами и с давних пор (Бажанов Н.Н., Кассин В.Ю., 2001; Каменев О.Ю., Барановский А.Ю., 2008, с. 92-100); Москаленко С.А., 2001; Платонов Е.А., 2003; Сокол Е.Г., 1939; Сухов К.В. с соавт., 2010; Bottenberg H, 1937; Derheims J.-L., 1825; Vitet L., 1809; von Rosenstein N.R., 1776, с. 313; и другие).

Противовоспалительное действие медицинской пиявки основано на присутствии в секрете слюнных желез пиявки ингибиторов протеолитических ферментов, которые представляют собой своеобразную группу белков, объединенных способностью блокировать протеолитические ферменты различных классов и различающиеся структурой и механизмами ингибирования протеаз (Баскова И.П., Завалова Л.Л., 2001; 2004г., с.141).

Такими веществами являются бделлины, гирустзин, ингибитор триптазы, эглины и дестабилаза-лизоцим.

Бделины – группа полипептидов, впервые обнаружены H.Fritz с соавт. (1969), являются ингибиторами трипсина, плазмина и акрозина.

Гирустазин – гирустазинподобный ингибитор сериновых протез, выделен C.Sollner с соавт. (1994). В отличие от антистазина он не блокирует активность химотрипсин, катепсин G нейрофилов и тканевой калликреи.    

Ингибитор триптазы (LDTI – Leech-Derived Tryptase Inhibitor) – первый прочно связывающийся протеиназный ингибитор, описанный для триптазы тучных клеток человека (Sommerhoff C.P. с соавт., 1994).

Триптаза является основным компонентом секреторных цитоплзматических гранул тучных клеток. Известна важная патогенетическая роль триптазы при аллергических и воспалительных состояниях, связанных с дисфункцией тучных клеток (астма, ревматоидные артриты, псориаз и т.д.). (Katunuma N., Kido H., 1988; Nadel J.A., 1991). Полагают, что ингибитор триптазы секретируемый медицинскими пиявками, блокирует защитные механизмы, инициируемые ферментами тучных клеток, при перфорации кожных покровов человека (Баскова И.П., Завалова Л.Л., 2004, с. 154).

Эглины – низкомолекулярные белки (молекулярная масса 8.073-8.099 кDa), представители семейства эглинов – ингибируют активность a-химотрипсин; химазы, химотрипсин-подобной протеазы тучных клеток; субтилизина и протеаз нейрофилов крови человека; эластазы и катепсина G. Он продуцируется медицинской пиявкой (Seemuller U. с соавт., 1977) и содержится преимущественно в стенке ее кишечного канала, однако обнаружен и в секрете слюнных желез (Baskova с соавт., 1984). Противовоспалительное действие эглина С связано с его способностью блокировать катепсин G гранулоцитов, одного из сильнейших медиаторов воспаления (Bode W. с соавт., 1986).

Аллергия.

В секрете слюны медицинской пиявки были выделены вещества, блокирующие развитие аллергических реакций у пациентов. Представим некоторые из них.     О ингибиторе триптазы тучных клеток человека (молекулярная масса 5.9 kDa) (Sommerhoff C.P.с соавт., 1994), мы уже упоминали выше.

Способность секрета слюнных желез пиявки блокировать активацию системы комплемента по классическому  и альтернативным механизмам была выявлена И.П.Басковой с соавт. (1988).

Комплимент – это ферментативная система, включающая более 30 белков, играющих существенную роль в неспецифической защите, течении воспаления и разрушении (лизисе) мембран бактерий и иных чужеродных и собственных (в патологии) клеток. По образному выражению американского иммунолога Хью Барбера, реакция антиген-антитело  – это лишь объявление войны, активация системы комплимента – это мобилизация солдат на битву. Стрелять же начинают тогда, когда появляются активные фрагменты комплимента и мембрано-атакующий комплекс. Активация системы комплимента  происходит в результате взаимодействия некоторых циркулирующих в крови белков системы комплимента с активирующими агентами.

Подобное взаимодействие ведет к изменению конформации молекул определенных компонентов и субкомпонентов системы комплимента, благодаря чему открываются новые активные центры, способные взаимодействовать и последующими компонентами этой системы, а также фиксировать, а в отдельных случаях и расщеплять их (Кузник Б.И., 2010, с. 441-2).

В слюне медицинской пиявки был выделен и уточнен ингибитор протеиназы Cls – одноцепочечный белок молекулярной массой 67+5 kDa, который, по мнению авторов, может быть использован для предотвращения нежелательной активации системы комплимента – анафилактический шок, хронические воспалительные процессы и септические состояния (Баскова И.П., Исханян Г.С., 2004, с. 166-7, 225-7). (Сухов К.В. 2011 гг. «Клиническая гирудотерапия»).

Мы работаем с 2006 года. Мы совершенствуемся более 10-ти лет. Каждый день наши сотрудники уделяют всё своё внимание пациенту и его владельцу, от реанимации, до полного выздоровления. Ежемесячно мы проводим вакцинацию и лечение свыше 2000 питомцев. Это собаки, кошки, а также экзотические животные. К нам обращаются пациенты из всех районов Москвы и Московской области. При этом более 80% из них приходят по направлению ветеринарных врачей, а также рекомендации своих друзей и знакомых.

© 2006 - 2018 Ветеринарные центры "Лебеди"