Гирудотерапия - Ветеринарные центры малотравматичной хирургии и комплексного восстановления Лебеди


Специализация

ГИРУДОТЕРАПИЯ


ПЕРЕД ПРИЕМОМ


Постарайтесь обеспечить питомцу обычный ежедневный режим и уберечь его от стресса при посещении.



Невролог, хирург

Лебедько Сергей Иванович


Врач высшей категории. Проводит сложные и уникальные хирургические операции. Более 20 лет опыта. Один из самых известных ветеринарных врачей России.
Кандидат ветеринарных наук





Гирудотерапия существовала в Китае, Греции, Риме, Персии, Египте. Настенные росписи усыпальниц фараонов XVIII династии (1567-1308гг до нашей эры) изображают лечение этих царственных особ медицинскими пиявками.
Медицинская пиявка активно применялась врачами древности во времена Гиппократа, Плиния, Галена, Антиллуса, Аэция, Авиценны и других выдающихся врачей

В нашей лечебной  практике широко используется метод гирудотерапии. Мы часто слышим разнополярные отзывы о данном методе как от владельцев животных, так и от ветеринарных врачей. Трудно писать и переписывать не только давно известные факты, доказательства необходимости использования этого метода, но и обсуждать мифы о нем. Хотелось бы отметить тот факт, что именно не знание, не понимание и не желание изучить какой-то вопрос, приводит к его отрицанию или обожествлению. Поэтому мы решили установить некий баланс между сторонниками и противниками данного метода.

Хотим отметить сразу, что будем опираться только на факты, научно обоснованные исследования, и конечно, собственный опыт.

Начнем с определения:

Гирудотерапия — от латинского названия Hirudo medicinal (пиявка медицинская) — означает лечение медицинскими пиявками. Иногда применялось и другое название – бделлотерапия от греческого слова «бделлос», что также означает пиявка, по-арабски пиявка «алака».

Метод лечения пиявками пришел к человечеству из Индии и связан с именем основателя Аюрведы Шри Дханвантари и является одной из ветвей Аюрведы. Стоит отметить, что пиявки в своем неизменном виде являются ровесниками динозавров, а может и их предками.В Индии, а также в странах Юго-Восточной Азии и Индонезии можно встретить немало гравюр, где Шри Дханвантари держит в одной из своих четырех рук (многорукость — признак божественной сущности) медицинскую пиявку. (Крашенюк А.И. 2010).

Таким образом, применение медицинской пиявки, как лечебного средства, следует рассматривать от эпохи Дханвантари, то есть приблизительно уже 250 веков (25000 лет), а гирудотерапия является древнейшим методом лечения и профилактики, и одним из основных направлений Аюрведы.

Гирудотерапия существовала в Китае, Греции, Риме, Персии, Египте. Настенные росписи усыпальниц фараонов XVIII династии (1567-1308 гг до нашей эры) изображают лечение этих царственных особ медицинскими пиявками. Медицинская пиявка активно применялась врачами древности во времена Гиппократа, Плиния, Галена, Антиллуса, Аэция, Авиценны и других выдающихся врачей. XVI-XVII веках кровопускание с помощью медицинской пиявки считалось универсальным лечебным средством.

Гирудотерапию активно использовали в странах Азии, Европы и в Америке при заболеваниях печени, легких, желудочно-кишечного тракта. При туберкулезе, мигрени, эпилепсии, истерии, гонорее, при кожных и глазных заболеваниях, при нарушениях менструального цикла, нарушениях мозгового кровообращения, при лихорадке, геморрое, а также для остановки кровотечений и при многих других болезнях.

В XVIII-XIX веках гирудотерапию широко практиковали в России. Выдающиеся русские врачи активно использовали гирудотерапию в своей практике: М.Я. Мудров, У.Я. Дядьковский, И. Буш, Ф.И. Пастернацкий и другие.

Н.И. Пирогов применял гирудотерапию во время Крымской кампании при лечении раненых. Г.А. Захарьин рекомендовал гирудотерапию при носовых и горловых кровотечениях различной этиологии, при кровохарканьях туберкулезного характера.  Нередко перед лечением многих недугов больному назначали медицинскую пиявку, то есть проводили своеобразную премедикацию всех заболеваний.

Гирудотерапию активно использовали и выдающиеся врачи Советского периода России: Н.Д. Стражеско, Г.Ф. Ланг, М.П. Кончаловский, А.Л. Мясников, Е.М. Тареев и др. В текстах различных исторических и духовных книг мы можем найти упоминание об этих существах. В Аювердических источниках находим труды древнего врачевателя Сушруты «Сушрутасамхита», в котором описано применение медицинских пиявок.

Пиявок можно применять в случае с любыми пациентами – царями, знатью, женщинами или детьми, застенчивыми людьми или людьми хрупкого телосложения, которым противопоказаны операции. Пиявки самый щадящий способ кровопускания…

В Европейской литературе, письменные свидетельства о медицинских пиявках, впервые встречаем в дидактической поэме Алексифармака (Alexiphrmaca) древнегреческого служителя храма Апполона в Кларосе и поэта  — Никандра из Колофона (англ. Nicaner of Colophon, около 197-130 гг. до н.э.; из Малой Азии (Nicandri). Вот как звучат эти строки в  переводе (К.В. Сухова, 2009)

Если есть человек, стесненное горло которого, иссушено жаждой
И падает он на колени, и черпает воду из ручья, подобно быку,
И прощается (он) рукой, болезненно лишайником подобно покрытой.
Тогда, обращайся быстрей туда, где вместе с водой, поторопится
К нему, влюбленная в кровь пиявка, долго тосковавшая без свежей крови.
Или когда под глазами человека все окутано темным,
И ночью бездумно он пьет из кувшина, жадно его опрокидывая,
Края, сжимая губами, и создания поверхности водной уже прошли к нему через глотку.
Тогда, первой устремляется к нему, пиявка
Быстро их собирающая и тела кровь сосущая,
Успокаивающая, тотчас же дыхание на входе.
И если приходится вливать постоянно через сжатую глотку
И живот причиняет тебе боль,
Приставь себе ртом одну ты пиявку, и отведаешь свежей ты пищи.

Мы думаем об истории и мифах достаточно. Теперь о насущном.

Биохимический состав и свойства секрета Медицинской пиявки:

Гирудин – способствует улучшению реологических свойств крови (вязкости и текучести), препятствует агрегации и оказывает противосвертывающее действие;

Гиалуронидаза – фактор проникновения, способствует расщеплению избыточных поперечных «сшивок» коллагена за счет гидролиза изопептидных связей структурных волокон (коллагена, эластина и др.), препятствует формированию стабильных форм коллагеновых, эластических и др.волокон, облегчает диффузию жидкости в межтканевом пространстве;

Дестабилаза – оказывает тромболитическое действие, осуществляя гидролиз, изопептидных лизиновых связей в стабилизированном фибрине, блокирует агрегацию тромбоцитов (тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза) липидным компонентом;

Калин (саратин) – препятствует тромбообразованию за счет блокады воздействия факторов Вилленбрандта (FW) на коллаген; снижение и/или блокады способности тромбоцитов к адгезии и агрегации;

Бделлины – осуществляющие противовоспалительное действие за счет способности блокировать активность лейкоцитарных протеиназ, выделяющихся при воспалительных процессах;

Эглины – при некоторых заболеваниях  с иммунологическим компонентом, активируя катепсины в живых тканях, образуют стойкие комплексы с ферментами гранулоцитов, блокируют их и препятствуют деградации тканей;

И множество других ферментов, обладающих анальгезирующей, противовирусной, антибактериальной, репаративной и иммуностимулирующей активностью.

Капилляроскопия

На сегодняшний день уже можно констатировать тот факт, что применение медицинских пиявок улучшает капиллярный крово- и лимфоток и тканевый обмен. И подтверждением этому является компьютерная капилляроскопия – метод, позволяющий проводить диагностику нарушений периферического кровообращения и тканевого обмена in vivo, и получать объективную оценку эффективности проводимых лечебных и коррекционных мероприятий.

В лаборатории исследования периферического кровообращения и тканевого обмена веществ проводятся исследования по изучению действия секрета медицинской пиявки на обмен веществ. И уже получены результаты, доказывающие улучшение динамических параметров кровообращения (линейной и объемной скорости кровотока в несколько раз) и улучшения тканевого обмена (увеличение концентрации оксигемоглобина в кровеносном русле и усвоения его тканями), нормализации состояния собственно капилляра периваскулярной зоны – которые и являются звеньями патогенетического комплекса «клетка – соединительная ткань – капилляр».
К.В. Сухов, 2011 г.

Патогенетическими путями коррекции действия секрета слюнной железы медицинской пиявки являются:

  • Улучшение реологических свойств крови и восстановление микроциркуляции, т.е. механизма «ПРИТОК-ОТТОК»
  • Восстановление нормального метаболизма и элиминации продуктов распада из тканей, удаление ксенобиотиков из матричного пространства
  • Восстановление взаимосвязей тканевой жидкости и компонентов основного вещества
  • Восстановление тканевого движения лимфы, метаболитов и продуктов распада интерстиция (межклеточной жидкости)
  • Восстановление структуры интимы сосудов
  • Восстановление функции комплекса «гиалуронидаза-антигиалуронидаза» с целью улучшения проводимости соединительной ткани для питательных веществ

Все мероприятия направлены на улучшение транскапиллярного, клеточного и тканевого обмена. По нашему мнению, ведущим элементом на данном этапе комплексной коррекции нарушений соединительной ткани может выступать медицинская пиявка. Благодаря многообразию биохимического состава секрета слюны.(К.В. Сухов, 2011 г.)

Как и куда кусает пиявка, впрыскивает секрет слюны или удаляет плохую кровь?

Местом воздействия медицинских пиявок всегда являются кожные покровы тела человека и животного, иногда слизистые оболочки (носовая и ротовая полость, область промежности и препуций). Кожа образует общий покров тела (integumentum commune externum), защищающей организм от внешних влияний. Кроме того, она является органом чувств, посредством которого воспринимаются осязательные, температурные и болевые ощущения.

Кожный покров человека по своему строению состоит из поверхностного эпителиального слоя – эпидермиса (epidermis) и более глубокого соединительно-тканного пласта (cutis). Последний подразделяется на непосредственно примыкающий к эпидермису плотный слой, собственно кожи (corum), и лежащий под последним рыхлый слой, называемый подкожной клетчаткой (tela subcutanea), посредством которой кожа соединяется с глубжележащими органами (Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 1943, с. 547-9).

Своим укусом пиявка может повредить покровы тела на глубину не более 1,5 мм, то есть повреждение коснётся эпидермиса и собственно кожи. Именно на этой глубине происходит выделение в ткань секрета слюнных желез пиявки. Выделяемый секрет может попасть только в систему венозного оттока крови или в межклеточное пространство. Почему только туда? Во-первых, согласно анатомическому строению, кожные покровы имеют шесть сосудистых сплетений: две сети – артериальные, приносящие кровь к коже, и четыре сети – венозные, отводящие венозную кровь от кожи (Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 1943, с. 547-9; Spalteholz W., 1903, с. 841).

В систему приносящей – артериальные системы, секрет пиявки попасть не может – слишком велико давление и скорость поступающей крови, а плыть против течения – невозможно и противоестественно. Поэтому участь секрета пиявки – венозная система, система основного депо крови в организме человека (Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. 2005, с.207).

Во-вторых, если секрету пиявки удается миновать все четыре сети венозного сплетения, то он попадает в межклеточное пространство, точнее – в интерстициальную жидкость. Из интерстициальной жидкости пути всего два – в венозную систему кровообращения и в лимфатическую.

Поэтому все разговоры о «деконгестии» какого-либо определенного органа, через «систему капиллярного кровопускания» – не имеют под собой никакого серьезного обоснования. Слово «конгестия» (congestion) сегодня употребляется редко, но когда-то этот термин достаточно широко применялся для обозначения  «венозного полнокровия какого либо органа», такое полнокровия объяснялось «застоем крови» в данном органе. Поэтому, в лечебных целях, следовало произвести венозную разгрузку этого органа – «деконгестию», что на практике выливалось в процедуру обычного кровопускания. (Сухов К.В., 2010 г.)

Бытует мнение, что приставкой пиявок на кожные покровы, можно «отвлекать» (то есть извлекать) кровь из «глубоких органов» через вены и венозные сплетения!

Не может приставленная пиявка на область ануса через воротную вену и геморроидальные сплетения извлечь венозную кровь из печени. Пиявка может только ввести свой секрет, который через систему венозных сплетений геморроидальных вен, может попасть (до 50% объема) в систему воротной вены, и через нее в печень! Тоже самое касается ануса, мочевого пузыря, и так далее, по списку…

Так устроен организм человека и животного, что артериальная кровь движется от центра к периферии, а венозная кровь от периферии к центру. Поэтому, когда мы проводим забор крови из левой локтевой вены, то в шприц мы получаем венозную кровь не из правого желудочка сердца, а оттекающую от периферических отделов левой руки. Не может венозная кровь идти вспять, против собственного течения – что доказал еще Иероним Фабриций из Аквапендента (Hieronymus Fabricius ab Aquapendente,1537 -1619), профессор анатомии и хирургии Университета Падуи (Италия).

В своем трактате «О венных клапанах» (De venarum ostiolis, 1606) он установил, что вены содержат клапаны, которые пропускают кровь только по направлению к сердцу. По этим же причинам, теорию создания пиявкой во время сосания, так называемого, «кутанео-капилярного шунта» (или энергетического шунта) мы оставим для мистиков.

Во время акта сосания, пиявка может всасывать в себя, во-первых, смесь артериальной и венозной крови (то есть смешанную капиллярную кровь), получаемую в результате перфорации кровеносных капилляров на месте ранки от ее укуса. Во-вторых, межклеточную жидкость, из поврежденных её укусом тканей и их интерстициального пространства. Никаких «шунтов», никаких «дренажных магистралей» от кожи до какого-либо внутреннего органа, никаких «формирований оттока из пораженного органа» пиявка создавать и выстраивать не может. Для этого просто нет никаких реальных анатомических образований и физиологических процессов ни у самой пиявки, ни в кожных покровах, ни в подлежащих тканях. (Сухов К.В., 2011; Каменев О.Ю., Барановский А.Ю., 2008, с.97-98).

А следовательно, если мы говорим о венозной разгрузке каких  то органов или тканей, то только за счет улучшения реологических свойств крови и восстановления нормального кровотока в организме с помощью воздействия секрета слюны медицинской пиявки. Некоторые примеры воздействия секрета слюны пиявки при различных болезнях.

Лечение тромбозов

Дестабилаза – (молекулярная масса 12.3 kDa), высокоспецифичная эндо-эпсило (гамма-Glu)Lys-изопептиадаза, продуцируемая медицинской пиявкой Hirudo medicinalis, единственный известный фермент, который катализирует гидролиз изопептидных связей стабилизированного фибрина, вызывает его гидролиз (Баскова И.П., Никонов Г.И., 1985). Обладая также уникальной способностью мономеризацией D-димера, за счет расщепления эпсилон-(гамма-Glu)Lys-изопептидных связей между гамма-цепями D-димера, дестабилаза сдвигает равновесие системы «фибриноген-фибринпродукты деградации фибрина D-димер» в сторону образования продуктов деградации фибрина за счет активации фибринолиза (Завалова Л.Л., Баскова И.П., 2002).

Наличие этих свойств позволяет дестабилазе быть специфическим и эффективнейшим средством в процессе прижизненного фибринолиза стабилизированного фибрина, что позволяет гирудотерапии быть одним из лучших методов лечения тромбофлебитов.

В норме система свертывания крови находится в динамическом равновесии, при котором фибриновые сгустки крови постоянно образуются и растворяются. Фибриноген (I фактор) + (тромбин)-фибрин + (плазмин) – фибринолиз

Образование фибрина тромба – завершающая фаза общего конечного пути свертывания крови. Является процессом превращения фибриногена (водорастворимый гликопротеин плазмы крови, I фактор свертывающей системы крови) в фибрин, который катализируется тромбином).

Тромбин гидролизует пептидные связи Arg — Gls в фибриогене с образованием мономеров фибрина, которые спонтанно ассоциируют в регулярные зигзагообразные структуры. Эти структуры и образуют нерастворимый полимерный фибриновый сгусток, который захватывает эритроциты, тромбоциты и др. компоненты крови с образованием красного тромба или белого тромба (в частности в капиллярах образуется второй вид тромбов в виде диссеминированных отложений фибрина).

На ранней стадии фибриновый сгусток имеет весьма рыхлое строение. Функции тромбина помимо превращения фибриногена в фибрин заключается в переводе фактора XIII в активную форму XIII2 – трансглутаминазу, которая «сшивает»мономеры фибрина путем образования изопептидной связи между Clu и Lyz, что приводит к образованию стабильных форм фибрина (в пробирке это процесс ретракции сгустка). Процесс растворения (расщепления, гидролиза) фибринового сгустка происходит благодаря плазмину (продукта активации плазминогена тканевой сериновой протеиназой). Плазминоген осаждается вместе с фибрином и входит в состав сгустка. Поэтому вследствии активации сериновой протеиназой, образовавшийся плазмин (будучи внутри сгустка) и расщепляет фибрин на растворимые фрагменты. Фибриновые сгустки с поперечными сшивками труднее растворяются плазмином. И здесь важную роль играет фрагмент дестабилаза секрета пиявки, которая и осуществляет гидролиз лизиновых связей фибрина, препятствуя как образованию «сшивок» так и их расщеплению. То есть дестабилаза препятствует образованию форм фибриновых сгустков (тромбов), а также их растворению.

Дальнейшее изучение действия дестабилазы, выделенной из экстрактов медицинских пиявок, позволило выявить сопутствующий ей белок, называемый дестабилаза-лизоцим, обладающий уникальным бактерицидным и противомикробным действием в отношении грамм-положительных и грамм-отрицательных микроорганизмов (Zavalova L.L. с соавт., 2000; Завалова Л.Л., Юдина Т.Г., Баскова И.П., 2001 г.; Баскова И.П. с соавт., 2001 г.).

Воспаление

Клиническая эффективность применения медицинской пиявки при различных воспалительных процессах отмечается многими авторами и с давних пор (Бажанов Н.Н., Кассин В.Ю., 2001; Каменев О.Ю., Барановский А.Ю., 2008, с. 92-100); Москаленко С.А., 2001; Платонов Е.А., 2003; Сокол Е.Г., 1939; Сухов К.В. с соавт., 2010; Bottenberg H, 1937; Derheims J.-L., 1825; Vitet L., 1809; von Rosenstein N.R., 1776, с. 313; и другие).

Противовоспалительное действие медицинской пиявки основано на присутствии в секрете слюнных желез пиявки ингибиторов протеолитических ферментов, которые представляют собой своеобразную группу белков, объединенных способностью блокировать протеолитические ферменты различных классов и различающиеся структурой и механизмами ингибирования протеаз (Баскова И.П., Завалова Л.Л., 2001; 2004 г., с.141).

Такими веществами являются бделлины, гирустазин, ингибитор триптазы, эглины и дестабилаза-лизоцим.

Бделлины – группа полипептидов, впервые обнаружены H.Fritz с соавт. (1969), являются ингибиторами трипсина, плазмина и акрозина.

Гирустазин – гирустазинподобный ингибитор сериновых протез, выделен C.Sollner с соавт. (1994). В отличие от антистазина он не блокирует активность химотрипсин, катепсин G нейрофилов и тканевой калликреи.    

Ингибитор триптазы (LDTI – Leech-Derived Tryptase Inhibitor) – первый прочно связывающийся протеиназный ингибитор, описанный для триптазы тучных клеток человека (Sommerhoff C.P. с соавт., 1994).

Триптаза является основным компонентом секреторных цитоплазматических гранул тучных клеток. Известна важная патогенетическая роль триптазы при аллергических и воспалительных состояниях, связанных с дисфункцией тучных клеток (астма, ревматоидные артриты, псориаз и т.д.). (Katunuma N., Kido H., 1988; Nadel J.A., 1991). Полагают, что ингибитор триптазы секретируемый медицинскими пиявками, блокирует защитные механизмы, инициируемые ферментами тучных клеток, при перфорации кожных покровов человека (Баскова И.П., Завалова Л.Л., 2004, с. 154).

Эглины – низкомолекулярные белки (молекулярная масса 8.073-8.099 кDa), представители семейства эглинов – ингибируют активность a-химотрипсин; химазы, химотрипсин-подобной протеазы тучных клеток; субтилизина и протеаз нейрофилов крови человека; эластазы и катепсина G. Он продуцируется медицинской пиявкой (Seemuller U. с соавт., 1977) и содержится преимущественно в стенке ее кишечного канала, однако обнаружен и в секрете слюнных желез (Baskova с соавт., 1984). Противовоспалительное действие эглина С связано с его способностью блокировать катепсин G гранулоцитов, одного из сильнейших медиаторов воспаления (Bode W. с соавт., 1986).

Аллергия

В секрете слюны медицинской пиявки были выделены вещества, блокирующие развитие аллергических реакций у пациентов. Представим некоторые из них. Об ингибиторе триптазы тучных клеток человека (молекулярная масса 5.9 kDa) (Sommerhoff C.P.с соавт., 1994), мы уже упоминали выше.

Способность секрета слюнных желез пиявки блокировать активацию системы комплемента по классическому и альтернативным механизмам была выявлена И.П. Басковой с соавт. (1988).

Комплемент – это ферментативная система, включающая более 30 белков, играющих существенную роль в неспецифической защите, течении воспаления и разрушении (лизисе) мембран бактерий и иных чужеродных и собственных (в патологии) клеток. По образному выражению американского иммунолога Хью Барбера, реакция антиген-антитело — это лишь объявление войны, активация системы комплемента – это мобилизация солдат на битву. Стрелять же начинают тогда, когда появляются активные фрагменты комплемента и мембрано-атакующий комплекс. Активация системы комплемента происходит в результате взаимодействия некоторых циркулирующих в крови белков системы комплемента с активирующими агентами.

Подобное взаимодействие ведет к изменению конформации молекул определенных компонентов и субкомпонентов системы комплемента, благодаря чему открываются новые активные центры, способные взаимодействовать и последующими компонентами этой системы, а также фиксировать, а в отдельных случаях и расщеплять их. (Кузник Б.И., 2010, с. 441-2).

В слюне медицинской пиявки был выделен и уточнен ингибитор протеиназы Cls – одноцепочечный белок молекулярной массой 67+5 kDa, который, по мнению авторов, может быть использован для предотвращения нежелательной активации системы комплемента – анафилактический шок, хронические воспалительные процессы и септические состояния (Баскова И.П., Исханян Г.С., 2004, с. 166-7, 225-7). (Сухов К.В. 2011 гг. «Клиническая гирудотерапия»).

Мы работаем с 2006 года. Мы совершенствуемся более 10-ти лет. Каждый день наши сотрудники уделяют всё своё внимание пациенту и его владельцу, от реанимации, до полного выздоровления. Ежемесячно мы проводим вакцинацию и лечение свыше 2000 питомцев. Это собаки, кошки, а также экзотические животные. К нам обращаются пациенты из всех районов Москвы и Московской области. При этом более 80% из них приходят по направлению ветеринарных врачей, а также рекомендации своих друзей и знакомых.

© 2006 - 2018 Ветеринарные центры "Лебеди"